МезоБотокс (научная статья)

МЕЗОБОТОКС, принцип отличный от инъекции токсина ботулизма
Доктор Бернар ЭРТЦОГ (Dr Bernard HERTZOG) (Париж)

Неологизм « МезоБотокс » используется для определения иного способа выполнения инъекции « Токсина Ботулизма » в зависимости от определенного количества показателей, которые присущи каждому индивидууму.
В более философском смысле, мы сказали бы, что это « процесс эстетизации » эффектов токсина ботулизма на человеке.

АРГУМЕНТЫ

Анатомические аргументы :
1. • Существует настоящая комплексность в анатомических отношениях кожных мышц лица с их частыми переплетениями, которые представляют точность выполнения внутремышечной инъекции утопичной.
   • Существует настоящий парадокс между тонкостью этих кожных мышц лица и их большой подвижностью :
     
     hertzog1

     hertzog2

     ---

   • Если анатомия кожных мышц лица отвечает за некоторую общность расположения для всех людей, иначе обстоит дело с важностью значения мышечного « объёма » и мышечной силы. Значения для морфотипа лица очень важны.
     PEAUCIERS

     ---

   • Другим чрезвычайно важным аспектом является базовый костный рельеф, который может создать ложное впечатление об объеме.
2. Индивидуальные аргументы :
   • Большое, безконечное разнообразие лиц, поскольку каждое лицо уникально. Каждый человек определяется сравнительно своему лицу и выражениям лица, которые подтверждают его личность.
   • Можно наблюдать лица со сложными выражениями и лица с более простыми выражениями.
     
     hertzog3

     ---

   • Уважение желания пациентки необходимостью выслушивания её определенных эстетических идей, которые не обязательно соответсвуют видению врача или хирурга.
3. Эстетические аргументы :
   • Движение : полный паралич лица из-за использования токсина ботулизма, откровенно говоря, не является преимуществом в красоте и вообще сохранить некоторую подвижность лица интереснее в эстетике лица, чем его неподвижность. С уверенностью можно сказать, что подвижность лица является частью красоты и символизирует жизнь в целом. А паралич является скорее признаком смерти, так как лицо как правило полностью гладкое. Лицо потеряло все свои выражения (боль, страдание, грусти и т.д...), которые являются индивидуальным отражением человека.
   • Общий вид лица : например костные рельефы, которые часто служат натягателем мышц (как колышек у палатки) или более вдавливаемые области как круги, куда никогда нельзя вводить токсин ботулизма. Таким образом, необходимо учитывать костную морфологию лица, при выполнении МезоБотокса.
   • Одним из эффектов старения у человека является постепенное ограничение его открытости к внешнему миру : на лице легко наблюдать смыкание глазной щели и ротового отверстия. Максимальный интерес ботокса и в частности МезоБотокса состоит в возможности расслабления хороших мышц (круговых) и произвести таким образом повторное раскрытие отверстий. Данное действие выражается в восприятии лица под новым углом зрения, как если бы оно лучше впитывало свет.
   • Эстетизация окружающего мира : красота и взгляд других. В общем смысле МезоБотокс стремиться продлить жизнь естественной красоте. Данная техника идет в направлении, соответсвующему просьбам пациенток « сохранить свою естественностьl ». Это красота, но без того чтобы было возможно в ней распознать приём токсина !

ПОКАЗАНИЯ

Процедуру МезоБотокса можно выполнить на любом лице, а также и главным образом для особых областей лица, областей где кожа тоньше, а мышцы гладкие.
Как каждое размещение, в некоторых случаях показание МезоБотокса максимально. Эти случаи представлены лицами с более сложными выражениями и чья тесная связь мышечной деятельности очевидна.
Эти случаи лиц со сложными выражениями являются даже противопоказаниями к класическому использованию ботокса так как на этом типе лица это повлекло к скорее негативным последствиям : ощущение « лица полностью залитым свинцом », потеря тонуса, а общий вид становится грустным, мрачным, впалым и застывшим.
МезоБотокс должен быть « Токсином Ботулизма на выбор » определенным в ходе тщательного обследования пациентки.

ТЕХНИКА

Выполнить процедуру МезоБотокса это также осуществить качественное эстетическое действие ; слово « эстетика » происходит от греческого слова « aisthésie » которое одновременно означает ощущение и восприятие.

1. Очистка кожи лица надлежащим раствором
2. Строгое и тщательное наблюдение за лицом пациентки :
   • Использование дермографического карандаша, который позволит отметить различные наблюдаемые области ; области « дополнительно » отмечаются в форме меленьких кружков или точек, области « недостающие » морщины и углубления отсечаются линиями или « штриховкой » :
     hertzog5bis

     ---

     • Внимательное наблюдение за лицом осуществляется путём наблюдения, а также пальпацией мышц, чтобы определить мышечную массу в зависимости от базового костного рельефа. Чтобы рассмотреть функционирование, нужно попросить пациента выполнить насколько ярко выраженных мимических движений, которые позволят усилить мышечную деятельность и показать уровень переплетения мышц. Данных мимических движений, по меньшей мере 5 :
       1. Движение закрывания глаз, усиленное.
       2. Движение открытия глаз в дополнении с поднятием бровей : это имеет важность для выявления тенденции к чрезмерному поднятию бровей, позволяющее предупредить возникновение эффекта « méphisto ».
       3. Движение « нахмурить брови ».
       4. Движение поцелуя с ярко выраженной направленностью вперед.
       5. Движение улыбки с подчеркнутой направленностью к верху.
     Перед выпонением инъекций необходимо составить настоящую картографию лица :
     
     hertzog7

     ---

     
     иллюстрации с одной стороны « картографии » лица и с другой техники инъекции; благодаря вазоконстрикции видны папулы.
3. Техника инъекции :
   Техника инъекции токсина ботулизма соответствует критериям мезотерапевтической инъекции. Необходимо выполнить внутрикожные инъекции в мезодерму, для того чтобы достигнуть кожной папулы таким образом, чтобы могла произойти диффузия. Если выполнить инъекцию слишком поверхностно по отношению к папуле, препарат остается в верхнем слое дермы и глубинный эффект практически равен нулю.
4. Разбавление токсина :
   Большое количество разбавлений были выполнены в данной презентации в зависимости от использования токсина :
   • Случай использования с высокой концентрацией : разбавляют ампулу 100 U с 1 мл физиологического раствора. « D1 »
   • Самый классический случай использования : используется токсин разбавленный физиологическим раствором : на 1 ампулу 100 u « Ботокса », добавляют 5 мл физиологического раствора, потом 0,15 мл Ксилокаина 2% адреналин. « D2 »
   • Случай разбавленного использования токсина : 1 ампула 100 U разбавленная 7 мл физиологического раствора + 0,2 мл Ксилокаина 2% адреналин. « D3 »
   • Случай очень сильного разбавления : 10 едениц токсина на 1 мл физиологического раствора. Особое использование при микроинъекциях в расширенные поры носа и подбородка. « D4 »
   • Случай « Мезолифтинг или Ботокс » : практически косметическое использование токсина ботулизма. Разбавляют 10 единиц токсина в шприце 5 мл (прокаин + витамин С). « D5 »

СЛУЧАИ и РЕЗУЛЬТАТЫ

1. Эффект открывания глаз МезоБотоксом. В данном классическом случае, сначала выполняется внутримышечная инъекция 2-х единиц ботокса (с D1) в точку, расположенную за внешним краем глазницы, там где мышца наиболее плотная. После этого выполняются внутрикожные инъекции, папулы (с D2) на всей окологлазничной области внешняя часть и внутренняя часть возле носа :
   
   hertzog8

   ---

2. Эффект открывания глаза, 10 дней после сеанса. В этом случае МезоБотокс был выполнен с разбавленной ампулой Ботокса и 9 мл физиологического раствора с 1мл Прокаина 2%. Полученный эффект очень приятный, но прокаин слишком увеличивает диффузию :
   
   hertzog13bis

   hertzog14bis

   ---

3. Пациетка « с сильно зажмуренными глазами », но ей предстоит сеанс МезоБотокса (с D3) и фотография была сделана через месяц после сеанса. Лицо не полностью гладкое, еще остались морщины, по-прежнему присуща двигательная активность, но общий вид являет собой безмятежность и эта безмятежность проявляется даже в движении :
   
   hertzog10bis

   ---

4. Та же самая пациентка спустя месяц, вид в профиль в расслабленном состоянии. Фотография нам отчетливо демонстрирует полное расслабление лица с той безмятежностью, видимой даже у пациентки с закрытими глазами :
   
   hertzog11bis

   ---

5. Фотографии ¾ пациентки с интервалом в 10 дней после проведенного сеанса « Ботокс и МезоБотокс », использование D1 для области межбровья + одна точка внешнего края окологлазничной области, использование D2 для окологлазничной области, и использование D3 для лба, щёк и окологубной области. Фотография данной пациентки наилучшим образом демонстрирует результат, которого мы стремимся достигнуть, используя данную технику : общее впечатления возвращения красоты с эффектом « serene-like » :
   
   hertzog15ter

   hertzog16ter

   ---

6. Случай использования D4. Я использовал данное разбавление для лечения расширенных пор у некоторых пациенток на которых я практиковал Мезолифтинг с Токсином Ботулизма и которые мне сообщили о явном улучшении состоянии кожи. После тщательной очистки, с удалением « чёрных точек », так чтобы кожа побелела от инъекции. Такая инъекция не должна причинять боль, поскольку иглу помещают в пространство поры и с другой стороны, короткий скошенный край очень важен для сопротивляемости к проникновению. Таким образом мы имеем отсутствие кожной раны и при этом не должно быть кровоточимости !
   
   hertzog17

   ---

   
   
   Этот нос только что получил внутримышечно около 4 частей разбавленного ботокса. Достигнутый результат на данном типе кожи особенно продуктивен, с ярко выраженным эффектом по сравнению с очень неприглядным видом « расширенной поры ». Показатель удовлетворенности - максимальный.
7. Случай « косметического » использования токсина ботулизма D5 : Практикуя Мезолифтинг в сочетании, например, с прокаином 2% и витамином С, в шприц вводят 10 частей токсина ботулизма. Показание, это: немного жирная кожа с расширенными порами или микро-акне. Очевидно, что коже требуется предварительная очистка или микродермабразия перед сеансом микроинъекций.

ОБСУЖДЕНИЕ

Как справедливо уточнил Доктор Лёлуарн (Dr Lelouarn) в своей статье в журнале « Aesthetic Plastic Surgery », как избежать чрезмерной диффузии препарата : Это уже является частью понятия МезоБотокса; так как использование разбавленного токсина на короткую мышцу влечет за собой неопределенность инъекции и в итоге - маловероятный результат, тогда как в отношении гладкой мышцы предпочтительнее, чтобы препарат мог оказывать воздействие с большей распространенностью, то есть с не ярко выраженной направленностью. В МезоБотоксе существует также идея « регулировки эффекта токсина », которая позволяет добиться более благоприятного результата, эффекта « serene like », которого требуют пациентки. С другой стороны, МезоБотокс позволяет, благодаря разбавлению, вводить инъекции в области круговой мышцы, где использование токсина с высокой концентрацией приводит к осложнениям.

МезоБотокс может применяться на любом лице, но не на всех его областях. Однако, существуют лица, где назначение МезоБотокса обязательно.
В качестве заключения, идея МезоБотокса на практике является настоящим « Токсином Ботулизма » на выбор : « Каждому свой Токсин Ботулизма ».

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Carruthers A, Carruthers J. History of the cosmetic use of Botulinum A Exotoxin.Dermatologic Surgery 1998; 24,11.
   
2. Carruthers A, Carruthers J. the treatment of glabellar furrows with botulinum A exotoxin. J Dermatol.Surg.Oncol. 1990; 16:83.
   
3. Arnold W. Klein,MD Dilution and Storage of Botulinum Toxin Dermatologic Surgery 1998; 24:11.
   
4. Joshua M.Wieder, MD Ronald L. Moy,MD Understanding Botulinum toxin Dermato.surg. 1998; 24:11
   
5. Carruthers A., Carruthers J. Clinical indications and injection technique for the cosmetic use of Botulinum A Exotoxin.Dermatol.surg.1998;24:11
   
6. Carruthers J,Carruthers A. The Adjunctive usage of Botulinum Toxine Dermatologic Surg. 1998; 24:11.
   
7. Le Louarn C. Botulinum Toxin A and Facial lines: the variable concentration Aest.plast.Surg. 2001;25:73-84
   
8. Steven Fagien, M.D. Botox for the treatment of Dynamic and hyperkinetic facial lines and furrows: Adjunctive use in facial Aethetic Surgery Plast. And reconstruct.surg. febr 1999;103:2
   
9. Binder W.J., Blitzer A., Brin M.F. Treatment of hyperfunctional lines of the face with Botulinum toxin A.Dermatol.surg. 1998;24:11
   
10. Fulton J.E. Botulinum Toxin The Newport Beach Experience Dermatol.Surg.1998;24:12